以循证医学为基础的静脉输液实践指南——ins指南解读教学提纲（70页）-原创力文档

外周静脉置管风险因素 从穿刺开始就预防外周静脉置管失败 *资料来源：Infection control and hospital epidemiology January 2014. VOL. 35 . NO.1 文献回顾 临床试验：入组3283患者， 置入5907个外周静脉导管 根据临床指征更换对比常规更换 ?静脉炎无差别（两组均为7%） ?CRBSI无差别（其中一组有1患者） ?故障率无差别（两组均为40%） 降低医疗成本、 患者不适感及 感染风险 *资料来源：The Lancet 2012;380:1066-1074 文献回顾 外周静脉失败率34% ?导管堵塞25.6% ?意外拔管6.4% ?静脉炎4.6% 40%患者在治疗过程中至少 有一次外周穿刺失败 *资料来源：Infection control and hospital epidemiology January 2014. VOL. 35 . NO.1 穿刺点观察推荐 ? 可视化评估，触诊和患者主诉 ? 没有发疱剂和刺激性药物输注至少每4小时 ? 每人/每2小时 -重症患者 -感觉/认知能力缺失患者 -解剖位置高风险患者 ? 新生儿和儿童每小时评估 ? 如果输注发疱剂至少每小时或更高评估 ? 评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤(MARSI) 外周静脉置管失败引起的经济损失 ? 失败影响40%的患者 ? 穿刺需要花费70澳元 ? 失败每年耗费4.62亿澳元 如果外周静脉穿刺失败降低10% 失败率降到30%，每年可以 节省1.155亿澳元 改善外周静脉失败率是通向 有效医疗保障体系所缺少的环节 标准34. 无针输液接头 ? 目的是通过去除针头和间歇性输液时预防针刺伤的风险 ? 由于操作人员的手及环境对固体无菌端帽的污染，可使用预连接无针 输液接头的三通或连接管替代。 根据临床指征尽快更换带无针输液接 头的三通 ? 在血管通路装置导管座和持续性输液的给药装置之间是否需要留置无 针输液接头尚不确定 ? 在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己 定酒精溶液，采用机械方法用力擦拭无针输液接头 ? 消毒擦拭时间根据无针接头的设计和消毒剂性能(II) ? 5-60秒 ? 需要更多的研究支持 ? 需给临床护士做培训，告知消毒时间界定的原因 ? 需评估消毒剂种类，皮肤状况，输液装置类型等 ? 含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关 血流感染 — 在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用 ? 一次性使用物品(II) — 一旦移除就应该立即丢弃 ? 消毒物品在病床旁可方便使用(V) ? 委员会共识：取下消毒帽后，可能会多次进入血管通路装置（如连接 导管冲洗器，给药装置），在每次连接前均需进行额外消毒 — 由于缺少研究，对随后连接中无针输液接头的擦拭时间、技术和消毒试 剂尚不清楚 — 可在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-15秒 标准34. 无针输液接头 ? 附加装置应该是螺口连接或一体化设计 — 保证安全连接 — 减少操作 — 最小化脱落风险 — 如果遇到有血液或药液残留时应可以随时更换 ? 临床指征(V) — 增加长度 — 增加过滤装置 — 加强输液系统功能（例如连接延长管来减少短导管装置移动/脱出） 标准36. 附加装置 ? 任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 – 减少导管操作次数 – 意外脱落或连接错误 – 降低成本(IV) ? 更换附加装置 – 新的血管通路装置置入 – 每次更换给药装置时 – 产品完整性遭破坏(V) 标准36. 附加装置 电镜下滤器结构 电镜下看到霉菌 电镜下看到杂质 ? 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或既定药物治疗 ? 考虑通过固定装置 (IV) ? 避免使用胶布或缝线(II) – 胶布：有可能会被污染 – 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 ? 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明 半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固 定装置时的利益 标准37. 血管通路装置的固定 ? 不要使用卷绷带 – 固定不稳定 – 掩盖并发症的指征和症状 – 破坏血液循环或输液速度 ? 了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤 （MARSI）的风险(I) – 更换装置时对皮肤进行检查 – 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险 – 不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定 装置拔除时的皮肤损伤 标准37. 血管通路装置的固定 皮肤损伤 标准40. 冲管和封管 ?Flushing 冲管 – 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从